Wissenswertes

Die verschiedenen Elemente der Wirbelsäule, die neben ihrer Aufgabe als Tragpfeiler des Körpers auch die in ihrem Inneren verlaufenden und sehr leicht zu schädigenden Nervenstrukturen schützen sollen, können ihrerseits auch sehr leicht zum Ausgangspunkt von schädlichen Einwirkungen auf Rückenmark und Nerven werden. Um das zu verdeutlichen, muss man sich nur kurz klar machen, welche Kräfte im normalen täglichen Leben durch die Bewegung auf die Wirbelsäule einwirken.

Jede Bewegung und Körperhaltung, sei es Gehen, Stehen, Bücken, Heben oder Tragen, genauso aber auch Sitzen oder Liegen führt zu Bewegungsübertragungen auf das biegsame Element des Körpers, die Wirbelsäule, dabei werden erhebliche Kräfte ausgeübt, die sich durch Druck auf die einzelnen Wirbelknochen bemerkbar machen. Zur Kraftübertragung, aber auch zur Druckminderung befinden sich zwischen den Wirbeln bekanntlich die Bandscheiben. Diese wirken wie kleine Wasserkissen, die durch dynamische Verformung den Druck der unterschiedlichen Körperpositionen abfedern. Das garantiert schmerzlose Beweglichkeit des Stützgerüstes, zumindest solange die Bandscheiben gesund sind.

Einen gewissen Eindruck davon, wie beträchtlich die einwirkenden Kräfte sind, vermittelt die Tatsache, dass durch normale tägliche Belastung die Bandscheiben, die etwa ein Viertel der Gesamtlänge der Wirbelsäule ausmachen, im Laufe des Tages um insgesamt zwei bis drei Zentimeter zusammenschrumpfen, morgens ist der Mensch also einen guten Fingerbreit länger als abends! Durch berufs- oder auch sportbedingte zusätzliche Kraft- und Druckeinwirkungen kann die Belastung der Wirbelsäule um ein Vielfaches über dieses normale Maß hinaus gesteigert sein.

Die Entwicklung des aufrechten Ganges, passives Verhalten, mangelnde Bewegung, Übergewicht und Rauchen können Rückenschmerzen begünstigen. Die gestiegene Lebenserwartung, die nicht nur dazu führt, dass der Mensch insgesamt älter wird, sondern damit gleichzeitig auch eine zunehmende Alterung von Knochen, Sehnen, Muskeln und Knorpeln bedingt.
Diese drei Bedingungen menschlichen Lebens in unserer heutigen Zeit bewirken, dass mittlerweile zwei Drittel aller deutschen Männer und gut die Hälfte aller Frauen bei Röntgenuntersuchungen ihrer Wirbelsäulen degenerative Veränderungen aufweisen: Randzacken und Abflachungen sowie Ausziehungen der Wirbelkörper, insbesondere in deren Kantenbereichen, Querstellungen, Abkippen und Abrutschen ganzer Wirbel und natürlich Abflachungen bzw. Höhenminderungen der Bandscheiben. Dazu kommen Vorwölbungen der Bandscheiben über die Grenzen des Zwischenwirbelraumes hinaus, man spricht dann von einer Bandscheiben-Protrusion. Bei noch weiter gehender Zerstörung des Zwischenwirbelgewebes kann es zur Bildung von Rissen und Löchern im Faserringgewebe der Bandscheibe kommen, sodass bei der nächsten entsprechenden Krafteinwirkung das weiche innere Gallertgewebe des Bandscheibenkerns durch diese Öffnung hindurchgepreßt werden kann. Es entsteht der Bandscheibenvorfall oder Nucleus Prolaps.

Leider ist das Problem nicht ganz so einfach wie es bis hierher zu sein scheint. Es gibt wenige andere Erkrankungen, bei denen subjektives Befinden und objektiver Befund soweit auseinanderklaffen können wie im vorliegenden Falle:

Selbst ausgeprägte Deformationen der Wirbelsäule müssen nicht notwendigerweise mit Beschwerden einhergehen, andererseits können Patienten mit anatomisch, d.h. radiologisch vollkommen gesunder Wirbelsäule stärkste Beschwerden empfinden.
Es kommt nicht selten vor, dass sich das Befinden eines Patienten bessert ohne irgendeine sichtbare Änderung am organischen Befund.
Umgekehrt können objektiv krankhafte Befunde sich spontan oder mit ärztlicher Hilfe bessern, aber der Patient behält dennoch seine subjektiven Beschwerden.
Zusammenfassend kann man sagen, degenerative Wirbelsäulenveränderungen können die Ursache für Rückenbeschwerden sein, müssen aber nicht unbedingt Schmerzen auslösen. Das bedeutet für den behandelnden Arzt eine erhebliche diagnostische Herausforderung, denn grundsätzlich gilt natürlich auch hier, dass jede Therapie nur so gut sein kann, wie die zuvor gestellte Diagnose. Anders gesagt heisst das nicht mehr und nicht weniger, als dass bei jedem Patienten mit Wirbelsäulenbeschwerden von neuem und auf ihn individuell abgestimmt eine differenzierte Diagnostik zu erfolgen hat, um mit deren Ergebnissen eine angemessene, sei es konservative oder operative Therapie einzuleiten.

Bandscheibenvorfälle kommen an allen Abschnitten der Wirbelsäule vor. Am häufigsten ist die Lendenwirbelsäule betroffen, gefolgt von der Halswirbelsäule. Im Bereich der Brustwirbelsäule sind Bandscheibenvorfälle sehr selten.

Man spricht von einem Bandscheibenvorfall (Prolaps), wenn sich der gallertige Kern durch den geschwächten Faserring hindurchgepresst hat. Hierdurch kann es zum Druck auf die abgehenden Nerven oder das Rückenmark kommen.

Im Gegensatz dazu handelt es sich bei einer Bandscheibenvorwölbung (Protrusion) um eine Bandscheibenverlagerung, ohne dass der äußere Kern eingerissen ist. Die Beschwerden können ähnlich wie die beim Bandscheibenvorfall sein.

Das Leitsymptom ist der ausstrahlende Schmerz in das Bein oder den Arm. Auch kann es zu Mißempfindungen, einem Taubheitsgefühl oder einer Lähmung kommen. An der Hals- und Brustwirbelsäule kann es durch Druck auf das Rückenmark zu einer Teilquerschnittslähmung kommen. Diese äußert sich z.B. durch ein unsicheres Gehen oder einer Störung der Feinmotorik.

In den meisten Fällen muss der Bandscheibenvorfall nicht operiert werden. Bei neurologischen Ausfällen ist eine Operation angezeigt.

Die konservative Behandlung umfasst Schmerzmedikamente, Wärme, Krankengymnastik und Injektionen an die Nerven oder in die Wirbelsäule.

Kommt es zur Operation, so wird der betroffene Nerv oder das Rückenmark entlastet, indem der Bandscheibenvorfall entfernt wird. Dieses erfolgt über einen kleinen Hautschnitt unter Zuhilfenahme eines Operationsmikroskopes.

An der Halswirbelsäule gibt es sowohl Operationsverfahren von vorne als auch von hinten. Das Verfahren richtet sich nach der Lage des Bandscheibenvorfalles. Nach der Entlastung von vorne wird dann ein Platzhalter (Cage aus Kunststoff oder Metall) oder eine Bandscheibenprothese eingesetzt.

Im Anschluss erfolgt dann bereits im Krankenhaus Physiotherapie. Eine Rehabilitationsbehandlung schließt sich in den meisten Fällen an. Diese wird über den Sozialdienst des Klinikums Emden organisiert.

Die Spinalkanalstenose (eingeengter Wirbelsäulenkanal) ist in aller Regel eine Erkrankung des höheren Lebensalters, zählt hier zu den häufigsten Wirbelsäulendiagnosen.

Durch den Verschleiß der Bandscheibe kommt es zu Ausgleichsmechanismen des Körpers mit einer Hypertrophie der Wirbelgelenke und der gelben Bänder. Hieraus resultiert die Enge des Wirbelsäulenkanals. Dies wiederum führt zum Druck auf die Spinalnerven, das verlängerte Rückenmark oder das Rückenmark selbst.

Die Beschwerden, welche hierdurch verursacht werden, hängen von der Stelle der Einengung ab.

Das Leitsymptom der lumbalen Spinalkanalstenose ist der belastungsabhängige Rücken-/Beinschmerz. Der Beinschmerz kann ein- oder beidseitig auftreten. Die Schmerzen zwingen nach einer gewissen Wegstrecke zum Stehenbleiben (Schaufensterkrankheit). Entlastung durch Vornüberbeugen oder Hinsetzen verschafft Erleichterung. Dauerhafte neurologische Störungen sind selten, können aber in der Belastungsphase auftreten.

Ähnlich wie beim Bandscheibenvorfall kann es im Bereich der Hals- oder Brustwirbelsäule durch Druck auf das Rückenmark zu einer Teilquerschnittslähmung kommen. Diese äußert sich z.B. durch ein unsicheres Gehen oder einer Störung der Feinmotorik.

In der frühen Phase kann die Behandlung konservativ erfolgen. Die konservative Behandlung umfasst Schmerzmedikamente, Wärme, Krankengymnastik, manuelle Therapie und Injektionen an die Nerven oder in die Wirbelsäule.

Bei hohem Leidensdruck ergibt sich die Notwendigkeit der Operation. Hierbei stehen verschiedene Operationstechniken zur Verfügung. Ziel ist es, die Spinalnerven, das Rückenmark bzw. das verlängerte Rückenmark zu entlasten.

Im Bereich der Lendenwirbelsäule kann man die Spinalnerven und das verlängerte Rückenmark über einen kleinen Hautschnitt durch Entfernung der zur Enge führenden Strukturen unter Zuhilfenahme eines Operationsmikroskopes entlasten. Sollte zusätzlich eine Wirbelgleiten vorliegen, so muss die Wirbelsäule durch Implantate zusätzlich versteift werden.

An der Halswirbelsäule gibt es sowohl Operationsverfahren von vorne als auch von hinten. Das Verfahren richtet sich nach der Lage und der Ausdehnung der Enge. Nach der Entlastung von vorne wird dann ein Platzhalter (Cage aus Kunststoff oder Metall) eingesetzt. Bei der Operation von hinten ist häufig eine zusätzliche Stabilisierung erforderlich.

Im Anschluss erfolgt dann bereits im Krankenhaus Physiotherapie. Eine Rehabilitationsbehandlung schließt sich in den meisten Fällen an. Diese wird über den Sozialdienst des Klinikums Emden organisiert.

Man spricht von einer Instabilität der Wirbelsäule, wenn die Beweglichkeit der Wirbelkörper abnorm gestört ist. Eine Instabilität der Wirbelsäule kann durch verschiedene Krankheitsbilder verursacht sein und kommt an allen Abschnitten der Wirbelsäule vor.

Es gibt angeborene Instabilitäten, die vor allem im Bereich der Lendenwirbelsäule vorkommen (Spondylolyse).

Auch im Rahmen der Spinalkanalstenose gibt es die Möglichkeit der Instabilität durch ein Wirbelgleiten.

Weitere Ursachen finden sich in entzündlichen Erkrankungen der Wirbelsäule. Auch infolge einer Tumorerkrankung oder einer Verletzung der Wirbelsäule kann es zur Instabilität der Wirbelsäule kommen.

Das Leitsymptom der Instabilität ist der Rückenschmerz. Kommt es zusätzlich zum Druck auf die Spinalnerven, so kann es zu ausstrahlenden Schmerzen in die Beine oder Arme, aber auch zu Gefühlsstörungen oder Lähmungen kommen. Bei Druck auf das Rückenmark kann es zu einer Teilquerschnittslähmung kommen.

Die konservative Therapie kann in ausgewählten Fällen Beschwerden lindern, beseitigt aber die Instabilität nicht. Demzufolge ist in aller Regel eine Operation erforderlich.

Im Rahmen der Operation wird die Festigkeit der Wirbelsäule durch eine Versteifung von hinten wiederhergestellt. Zusätzlich muss in bestimmten Fällen die Wirbelsäule von vorne zusätzlich versteift werden. Falls es zu Druck auf die Spinalnerven oder das Rückenmark gekommen ist, so ist zusätzlich zur Entlastungsoperation der Nerven bzw. des Rückenmarks erforderlich.

Je nach Ursache der Instabilität können zusätzliche Behandlungen erforderlich werden. Bei einer entzündlichen Erkrankung bedarf es der antibiotischen Therapie. Bei einer Tumorerkrankung kann eine Bestrahlung erforderlich sein.

Man unterscheidet den spezifischen Kreuzschmerz vom unspezifischen Kreuzschmerz. Für beide Krankheitsbilder gibt es Behandlungsleitlinien, nach denen wir uns bei der Behandlung richten.

Beim unspezifischen Kreuzschmerz ist die Ursache der Schmerzen häufig durch verschiedene Faktoren wie Bewegungsmangel, Fehlhaltung, langes Sitzen, Übergewicht und Muskelverspannungen bedingt. Hier bedarf es der genauen Analyse, um dann die Behandlung in die Wege zu leiten. Diese besteht in aller Regel aus Bewegung und Schmerzmedikamente. Auch eine Wärmebehandlung erfolgt ebenso wie Physiotherapie oder manuelle Therapie. Ziel muss es sein, einen chronischen Kreuzschmerz zu verhindern.

Beim spezifischen Kreuzschmerz findet sich in aller Regel eine eindeutige Ursache. Dabei kann es sich unter anderem um einen Bandscheibenvorfall, eine Spinalkanalstenose, eine Instabilität der Wirbelsäule handeln. Beim spezifischen Kreuzschmerz gibt es einen eindeutigen therapeutischen Ansatz. Dieser sieht zu Beginn auch eine Behandlung mit Schmerzmedikamenten, Physio- und Wärmetherapie vor. Sollte dies nicht ausreichen, so kann man zusätzlich eine wirbelsäulennahe spezifische Schmerztherapie durchführen. Hierbei handelt es sich um Spritzen an den Spinalnerven oder in den Wirbelsäulenkanal. Auch können diese Spritzen an die Gelenke der Wirbelsäule oder das Kreuzdarmbeingelenk erfolgen.  Diese Behandlung kann in unserer Praxis erfolgen.